尿沉渣镜检的临床应用[转帖]

广东佛山市中医院检验科 梁鹏 ??红细胞:每高倍视野见到3个以上的红细胞为异常现象.红细胞可提示肾脏和系统性的多种疾病,包括肾外伤,也可见于剧烈运动后.红细胞可见于外伤性的导尿后、结石的通过、或月经的污染。血尿可见于肾孟肾炎、肾结石、肾肿瘤和泌尿道的其它恶变、也可见于出血性疾病。 白细胞：大量白细胞（脓尿症）的存在提示泌尿道感染。脓尿还可见于急性肾小球肾炎，这些白细胞多是分叶型的中性粒细胞。肾移植病人的尿沉渣中见到大量的单核细胞可提示早期组织排斥现象。 上皮细胞：大量的肾性上皮细胞可提示活动性的肾小管变性。这些细胞常见于急性坏死和肾乳头炎坏死期病人尿沉渣中。 ??细菌：正常尿液中无细菌存在。标本中大量细菌的存在提示泌尿道感染。标本中白细胞的存在有助于对污染与感染的区分。 ??酵母菌：酵母菌细胞（白色念珠菌）可提示尿道念珠菌感染，特别是见于糖尿病患者。真菌还常见于女性阴道念珠菌感染者的被污染的尿液中。 ??寄生虫：尿中大多数寄生虫来自粪便或阴道分泌物的污染。尿道寄生虫感染可与细胞的存在有关，如血吸虫。 ??精虫：精虫常见于射精和性交后尿液中。 ??管型：管型常见于肾小球远曲小管中形成，也可在下行Henle环或集合管中形成。管型形成的条件包括酸性环境、高盐浓度、尿流量的减少和蛋白的存在。管型是根据其内容物而命名，（如红细胞管型、白细胞管型等）红细胞管型提示急性肾小球肾炎、肾梗塞、胶原组织疾病、或亚急性细菌性心内膜炎所致的肾损害的唯一指证。白细胞管型可见于急性肾小球肾炎肾综合症、或肾盂肾炎的患者尿液中。 ??由于肾盂肾炎可保持完全无症状的，尽管它可发展到损害肾组织，因此仔细检查尿沉渣中的白细胞管型是十分重要的。在某些病例中，它是无症状情况下的唯一的实验室取证。 ??上皮细胞管型是由融化的脱层管细胞所形成。因此，偶尔见到一个或成堆的肾性上皮细胞并非异常。但是，在任何引起肾小管损害的疾病中，大量上皮细胞管型的出现可提示上皮的过度脱层，如见于肾疾病、子痫、淀粉样病变、和重金属中毒或其它毒素的中毒。透明管型形成Tam-Horsfall蛋白的凝胶体，与肾小球毛细管的损害有关，此损害使蛋白质通过肾小球滤过而漏出。这种损害可以是永久性的也可是暂时性的，是由高热、体位的影响（躯位、立位）、情绪压抑、或剧烈运动所致。 ??颗粒管型－"粗颗粒"和"细颗粒"是用于形容管型内容物一细胞破碎颗粒的粗细程度的。在正常尿液中可见到一个颗粒管型。大多数情况下，颗粒管型提示肾盂肾炎。颗粒管型还见于慢性肾脏疾病。

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