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王 淑 慧
(天津大学精密仪器学院天津市300072)
中图分类号:TH777 文献标识码:C 文章编号:1003-8868(2006)06-0084-02
机 械 通 气作为生命支持和呼吸治疗的有效手段，已广泛应用于临床各个领域，现代呼吸机已成为ICU、急诊和呼吸科的常用设备。
1 性能介绍
Bir d8 400 型呼吸机是一中档呼吸机，采用微电脑控制气动、容量切换原理。电控部分有3个微处理器:总处理器用于控制呼吸频率、容量等呼吸机功能;吸气流速处理器用于控制呼气阀;呼出气流处理器用于控制呼气气流，产生PEEP。它的最大工作压力可达13728.9Pa(140cmHZ0 )，吸气流速10- 120L/min，具有恒流和减流2种波形选择。通气方式有PAP,PSV,IPPV ,SIMV和手控，具有PEEP和叹息功能，并可设置吸气平台。
主要调节参数有潮气量、峰流值、呼吸频率、PEEP/CPAP同步触发水平(cmHz0),压力支持等，可预调气道压高低限、PEEP/CPAP低限、呼吸频率高限、窒息时间、潮气量低限报警，还有针对自主呼吸窒息的救命通气。检测的参数还包括:潮气量、吸呼比、呼吸频率和分钟通气量。
对 于 一 些并非很专业的医技人员来说，操作以上参数已变得有些困难和力不从心，为了有效维护呼吸机，有必要了解一下以上参数，下面简单介绍一下。
呼吸 频 率 :指每分钟呼吸的次数，安静状态下，正常成年人18次/分钟。
潮 气 量 :静息状态每次吸人和呼出的气量，成人一般为400-500mL .
分 钟 通 气量:潮气量与呼吸频率的乘积，静息时为6--8Umin，体力劳动或运动时，明显增加，可为10Umin,
吸气 平 台 :又称吸气末停顿，或吸气末屏气，其含义为，在IPPV时，于吸气末呼气前，呼气活瓣通过呼吸机的控制装
置再继续停留1个时期，在此期间不再供给气流，但肺内的气体可能发生再分布，使不易扩张的肺泡充气，气道压从峰压
有所下降，形成1个平台压，它对临床治疗有一定的意义。
IPP V (间 歇正压通气):也称机械控制 通气。采用此通气方式时，呼吸机不管，病人 自主呼吸的情况如何，均按预调的
通气 参数为病人间歇正压通气，主要用于无 自主呼吸的病人。优点:容易操作，使 用方便，主要用于无自主呼吸或自主
呼 吸很弱的病人及手术麻醉期间应用肌肉松 弛剂者。缺点是:若有自主呼吸，可发生 人机对抗，若调节不当可发生通气
不足 或过度，尤其是在定压IPPV，不利于 一自主 呼吸的锻炼。
SIM V (同 步 间 歇指令通气):自主呼吸的 频率和潮气量由病人控制，间隔一定 的时间(可调)行同步IPPV，若在等待
触发 内无自主呼吸，在触发窗结束时呼吸机 自行给予IPPV，这样无人机对抗发生 ，触发窗一般为IPPV呼吸周期的25%,位 于IPPV前。优点:由于自主呼吸和IPPV有机 结合，可保证病人的有效通气，临床根 据病人的自主潮气量、呼吸频率和分钟通 气量变化，适当调节SIMV的频率和潮气 量，利于呼吸肌的锻炼。SIMV已成为撤 离呼吸机前的必用手段。缺点:由于自主 呼吸存在，在一定程度上增加呼吸功消 耗，若应用不当，导致呼吸肌疲劳。
PE EP (呼 气 末 正压):吸气由病人自主或 呼吸机产生，而呼气终末借助于装在 呼气端的限制气流活瓣装置，使气道
.压力高于大气压。
一CPAP‘持续气道正压):病人通过按一需活瓣或快速、持续正压气流系统进行自主呼 吸，正压气流大于吸气气流，呼气活瓣系 统对呼出气流给与一定阻力，使呼气期和 吸气期气道压均高于大气压。呼吸机内装 有灵敏的气道压测量和调节系统，随时调 整正压气流的流速，维持气道压基本恒定 在预调的CPAP水平，波动较小。
PSV ( 压力 支 持 通气):自主呼吸期间，病人 吸气相一开始，呼吸机即开始送气，并使 气道压迅速上升到预置的压力值，并一维持气道压在这一水平。当自主吸气流速一降低到最高吸气流速的25%时，送气停止，一病人开始呼气。优点:病人完全自主呼吸，一频率和吸呼比由病人决定，潮气量的多少取 决于PSV压力高低和自主呼吸的强度:
压力 Q0cmH20( 1961.28Pa)时，大部分潮气量 由病人自主获得;压力>30CMH20(29 41.91Pa )时，潮气量由呼吸机提供，相当于 同步定压IPPV，吸气压力辅助，能有效地 克服通气管道产生的阻力，病人呼吸作功 减少，自觉舒服，有利于呼吸肌疲劳的恢 复。不足之处是预置压力水平较困难 ，潮气量依病人吸气量而变化，分钟通气 量依潮气量和自主呼吸频率而定。
2 常见故障及排除
知道 了 以 上 参 数，我们在维护该机器 时就不会感到力不从心。其实，许多令人 心烦意乱的报警并不是由机器的原因造成 的，现在归纳一下常见的故障。
2.1 气体供应的故障
(1) 医 院 有 些 科室，没有中心供气，压缩 空气由呼吸机自带的压缩机提供，时间 稍长，灰尘会把空压泵进气口的过
滤海 绵堵塞，压缩空气压力过低引发报警 。此时，把海绵拿下来，用水冲洗干净，晾干 后再用，故障排除。
(2) 夏 天 空 气 的湿度较大，空气经过压缩 后，会凝结许多水，随空气到达空氧混合 器，空氧混合器是1个高精密的部件 ，水中杂质易在此处形成沉淀，堵塞部分通 气孔，使气体不能按预定的比例混合 ，用氧浓度表测量进气口的氧浓度会发现 与所设定的不符。表现为病人的血气 分析不正常。排除方法:将空氧混合器一拆下，分别拆开空气和氧气的进气口，用无水酒精擦拭干净，装上，开机再测氧浓一度恢复正常。
2.2 气体循环故障
(1) 气 体 环 路 分为吸气通路和呼气通路 ，若吸气通路有大的漏气或呼气通路有 部分漏气时，机器在呼气阀检测到一的通气量低于设定值，随即发生报警。排除 方法:仔细检查各个接水杯、湿化器及各 个管道接合处。
(2) 进 口 的 硅 胶管质量较好，但很贵 。一些医院想要降低成本，就采用国产一普通塑料呼吸管道，这种管道由于弹性较差，在各个接合处极易产生隐形漏气。若漏气只发生在呼气通路部分，就引发气体供应故障，这是因为此呼吸机潮
量测量是在呼气阀进行的，不论在何模式下，虽然有漏气的地方，机器还能提供足够的通气，满足预定值时才停止气。但当漏气量较大时，气源气体不能量供应就会引起供应气体低压报警。实践证明这个故障较为隐蔽，经常被误以为气体供应不充足。若漏气还同时发生在呼气部分，还会引发低分钟通气量报警。排除方法:仔细检查各接合处或更1套较好的管道。
2.3 其它故障
(1) 呼吸管道脱离病人时，机器不报警。这个故障是由病人家属发现的，病人一些自主呼吸，当给病人吸痰时拔下呼管道，很长时间机器并不报警。检查管道连接处和压力探头均没有发现问题，最后发现面板设置的参数中PEEP值为5cmH20(490.319Pa)，而低气道压力报警限设为3cmH20( 294.191Pa )，把低气道压力报警限定为6cmH20 (588.383Pa)，再试报警正常。机器的脱机报警主要是由压力探头测量的气道压力而实现的，当加PEEP时，实际检测到的气道压力已叠加了PEEP谊，所以，设定的低压报警限也应高于PEEP值。
(2) 呼 吸 机开机自检正常，通气后，呼气瓣膜“嗒嗒”响几声，接下来进行自检，如此反复。经检查后，把呼气瓣膜
卸下，重新装好，故障排除。呼气瓣膜是使用率比较高的器件，而且只靠很小的机械力固定，时间久了易松动，这也是需要经常注意的地方。
(3) 呼 吸 机显示器高压报警，可病人情况正常。撤机，连上模拟肺，故障仍存在。检查气道压力探头，发现人口处已
堵，疏通后再试机，恢复正常。这是因为气道压力探头接在Y型接头处，离病人较近，而且探头的通道内径非常小，此时，病人呼出气体的杂质易进人此通道，堵塞此处，引发高压报警。
(4) 监 测 窗口显示潮气量低，用潮气量表测量吸气口的潮气量确实低，气源供应和参数设置均没有问题，只能是机器内部气路部分的故障了。拆机，检测出机器内流量阀已老化，换上新的流量阀，故障排除。
通过 介 绍 以上内容，在维修时，基本上不会手忙脚乱了。 |
