[转发]监护仪介绍

（一）临床心电监测的特点

1.实时性

　　接受长时间心电监测的病人都相对固定于一定的监护场所，同时还有专业人员动态观察、分析、诊断和处理病人随时间变化而出现的心电变化，因此临床心电监测具有很好的实时性。一旦病人发生心律失常或出现致命性心律失常先兆，监测技术人员可以及时发现和诊断，并迅速采取各种有效治疗措施。这一点与Holter 不同，后者只能在事后才能对记录结果进行分析和诊断，不能及时处理各种心律失常事件

2.长时间性

　　实施心电检测不需要病人协助，心电信号采集方法很简单，全部操作过程都不具有创伤性，因此，在理论上心电监测可持续任意长的时间，可用于监测各种心脏病急性期的全部心电变化情况。这一点与普通心电图检查不同，后者只能检查短时间内的心电变化（ 1到2分钟）。

3.可干预性

　　心电检测在对整个监测过程中发生的任何心律失常，监护人员都可以根据具体情况采取各种干预措施，真正做到早期治疗。

4.自动性

　　为了减轻监测人员的劳动强度，很多现代化的监护系统都有功能强大的自动检测、识别、诊断和报警功能，能实现对各种致命性心率的自动监测和报警。

5.适应性

　　由于心电监测的导联系统简单可靠，因此可用于不同病种、病程和病情的心脏病人，也不影响各种常规和急诊诊疗措施的实施。但遇到颤抖的病人和心电信号特别弱的病人，心电信号难以提取；遇到严重烧伤的病人，可能无法贴上电极，而需要特殊的针型电极。

（二）临床心电监测的目的

　　临床心电监测的目的是及时发现、识别和确诊各种心律失常，最终目的是对各种致命性心律失常进行及时有效的处理，减低心律失常猝死率。具体说来，临床心电监测具有以下目的：

　　1、及时发现和诊断致命性心律失常

　　2、及时发现和指示致命性心律失常的先兆

　　3、指导临床抗心律失常治疗

　　4、指导其他可能影响心电活动的治疗

　　5、协助涉及临床心电活动的研究工作

（三）心电监测的基本原理和仪器的操作方法

　　临床心电监测本质上是动态阅读长时间记录的常规体表心电图。为了操作简便通常采用简化的心电图导联来代替标准体表心电图导联系统。

　　各种监护系统的设备操作步骤或程序虽然很不相同，但大体上都包括如下一些操作：

　　• 安装心电监测电极和选择监测导联；

　　• 开动和连接监护系统；

　　• 选择心电监测参数；

　　• 建立心电监测条件和质量控制；

　　• 开启报警功能和选择报警参数；

　　• 持续荧光屏滚动监测和走纸记录心电图分析；

　　• 阶段性监测报告。

（ 四）心电监护的使用问题

　　• 电极的安放

　　如果使用的是符合我国行业标准 YY/T0196-94 而没有过期的随弃式电极，一般情况下不需要任何特殊的处理。如果信号质量不好，则应尽量将电极安放在肌肉柔软的部位。安放时先用酒精擦去皮肤上的油腻汗迹。必要时先用电极片上的小砂片磨掉病人皮肤上的角质层，用酒精擦干净，再贴上电极。如果用 ECG 电缆来提取呼吸信号波，则应将用来作呼吸信号提取的两个电极在胸廓上的左右位置拉开一定距离，否则呼吸信号可能很弱，病人呼吸较浅时无法进行呼吸计数。由于电极位置安放的变化，测量到的 ECG 波形可能与标准的心电图有一定的差别，有时可能还是反极性的，因此一定要注意。

　　• 对手术病人的监护

　　在进行电刀手术时，虽然高频电刀的输出频率在数百千赫兹，与 ECG 的频段相差甚远，但术中会产生电弧，特别是在进行点凝时产生电弧更多，导致频率范围很宽的不规则的干扰信号产生。其中有一部分干扰信号的频率可能刚好落在 ECG 的频段内，他们将顺利通过监护仪的滤波器，对 ECG 信号产生很强的干扰。为了减少高频电刀的干扰，需要采取一些必要的措施。由于 ECG 取的是两个电极之间的电位差，在安放电极时应尽量安放在以手术区为中心的圆周上，使个电极处于高频电刀在体表上所产生的射频电流的等电位线上，可以有效抑制电刀的输出干扰。尽可能地把导联线绞合起来，以减少导联线间的面积，从而减少空间射频电磁信号的干扰。监护仪主机尽量离手术床远一些，电源线与导联电缆应尽量分开，走向不要成平行状态，也可减少一部分干扰。

　　• 带起搏器病人的心电图监护

　　近几年来，各地采用起搏器治疗中心脏并的情况越来越多，监护仪对带起搏器的病人进行监护时，仪器测量到的不单是 ECG 的 QRS 波、在 QRS 波的前面还有一个起搏器产生的电脉冲，因此会造成错误的、过高的心率计数。现代监护仪已经能够区分起搏脉冲和 QRS 波。当使用自动区分功能时，监护仪先抑制一个起搏脉冲，然后立刻在其后一个特定的很短的时间窗内搜寻 QRS 波；当使用人工选择区分功能时，由使用者确定一个阈值，使阈值高于起搏脉冲的幅度，而低于 R 波的幅度，这样只有幅度高于阈值的脉冲才被送到心率计数器。还可用这种人工设置阈值的方法来防止过大 T 波或病人移动所造成的伪差脉冲被计入心率。

　　• 监护仪接地对心电图测量的影响

　　监护仪的外壳应当接地，以保护病人和医务人员。只有电源插座上有地线，并使用三线的电源电缆时，才不需要接一根单独的地线。对于监护仪而言，接地不仅具有保护作用，还具有很好的抗干扰作用。如果不采取接地措施，叠加在 ECG 信号上的电气干扰将 十分严重，难以观察到较好的 ECG 波形，更无法进行心率计数。有的导联干扰可能小一些，还能勉强观察到 ECG 信号 , 有的导联可能是心电信号被噪声完全淹没，不使用监护仪的滤波器，根本无法观察到 ECG 信号波形。

（五）监护仪

1 、监护仪的保养

1）．监护仪主机的保养

　　监护仪主机的保养主要是“四防”：防水，防尘，防震和防热。

2 ）．监护仪附件的保养

（ 1 ）一般保养

　　电缆、传感器和仪器的所有附件每次使用后都需要清结，一般情况下用肥皂水清结即可。 NBP 袖带由于长时间捆在病人身上，需要定期进行清洁，否则会有异味，而且会缩短寿命。在清洗 NBP 袖带时，要先将气带取出，袖带清洗完后，等干透后再放回去。 ECG 导联线和电缆， SpO2 传感器和电缆，温度传感器和电缆，在清洁时不要让清洁液进入接插口和传感器及其它电气线路没有完全封闭好的部位里面。用一块在清洁液中浸过的软布轻轻地搽洗其外表，晾干后再使用。

　　从实际应用上看，不进行清洁保养的电缆和袖带，不但会使病人产生心理上的不乐感，而且使用一段时间后，就会老化，变硬和破裂。

（ 2 ）消毒方法

　　监护仪用于传染病人后，接触病人的附件就需要进行消毒处理。 NBP 袖带消毒前先取出气袋，然后用高压容器或气体消毒，也可以浸入消毒液中消毒。气袋和输气管道在消毒液中清洗，要把气口封住，不让液体进入里面。液体进入里面会导致测量不准确，甚至损坏机器。

　　电缆和传感器可以用消毒液进行擦洗，但不能放在高压容器中消毒。电气线路不密封的部分不能直接放在消毒液中，完全密封的传感器可以直接放入消毒液中 ( 应按仪器说明书的要求使用消毒液 ) 。

2 、监护仪的未来发展方向

　　• 小型化：由于电子技术的不断发展，使得监护仪小型化成为可能，世界上大多数的监护仪厂家都推出了小型化的监护仪，以适应野外、战地和运输途中的需要。体积小、性能稳定、具有常规检测参数、操作更简便的监护仪是今后的发展方向之一。

　　• 综合化：现代医疗技术在不断的进步，医护人员希望了解更多的病人信息这就要求监护仪能实时监测人体更多参数。

　　• 模块化：模块化也是当今发展的一个趋势，因其具有配置灵活、维护方便可不断升级等优点，深受厂家和医院欢迎。目前市场上已有各种型号的产品。模块化监护仪的发展趋势将更加小型化和多样化。

　　• 专业化：由于医院的科室分工越来越细，一些专门为某一科室而设计的监护仪也相继问世。这些专业化的监护仪能针对特殊要求，进行特殊的监测项目，解决一些专门的问题。可以相信，专业化的监护仪将会越来越多。

　　• 智能化：今后具有各种分析功能、辅助诊断及专家系统的监护仪将得快更快的发展。

　　• 家庭化：由于人们生活水平的提高，对日常生活提出了更高的保健要求，同时家庭病房的出现，也对监护仪提出了新的要求。今后，一种可靠、经济、实用的家庭监护仪将得到很快发展。

　　• 网络化：由于通信、计算机的发展，监护仪的网络化进程加快，不仅病区、医院可以组成局域的网络中央监护，而且医院与医院之间、地区与地区之间、国家与国家之间也可以连网，实现远程会诊、远程监护和远程维护。