[转发]输血发热反应知识问答

为什么有时输血后会发热？
在输全血或输血液成分期间或输血后1～2小时内，体温升高1Ｃ以上，并以发热、寒战为主要临床表现，发生率约为2.9％，占输血总反应率的52.1％。其原因有以下几点：
（ｌ）致热原：一般指引起发热反应的各种微量物质，包括细菌性热原、药物中的杂质、非蛋白的有机或无机杂质、采血或输血器上的残留变性蛋白等。”
（２）免疫反应：大多数发热反应与多次输入ＨＬＡ不相合的白细胞、血小板有关。有人发现54％发热反应患者的微量淋巴细胞毒反应呈阳性，输血次数与阳性反应发生率呈平行关系。由于多次接受输血和妊娠，受血者血中产生白细胞、血小板凝集素及淋巴细胞抗体，再次接受输血，发生抗原抗体反应，激活补体，进一步引起白细胞、血小板溶解而释放热原、导致发热反应。另外，由于血浆中的免疫球蛋白和结合球蛋白等，因个体间差异，激发产生的同种抗体，也可引起发热反应。
（３）其他反应的早期症状：溶血性输血反应和细菌污染性输血反应等的早期也可表现为发热，要特别加以鉴别。
输血发热反应有哪些特征？
白细胞凝集素与白细胞作用可激活补体，释放血管活性物质，引起颜面潮红。白细胞破坏后可能释放内源性热原质导致发热。
输血后发热反应开始出现的时间不尽相同：有的患者在输血开始后约30分钟有畏寒，通常在以后的60-80分钟又不发生症状；但当白细胞凝集素效价高时，输血后５分钟就出现颜面潮红、热感，输血１小时后出现高热。
重度发热的患者，可以发生纤维蛋白溶解。
在少见情况下，输血后发热反应常见于经产妇或以前曾多次输血的患者。 2s
当患者在一系列输血中只发生一次轻微的发热反应时，这可能与白细胞凝集素无关。但如果一个患者因白细胞凝集素在输血后发生发热反应，则在下次输血时，就有1／8机会再发生发热反应。当患者在输血时连续两次发生发热反应时。就很可能是由于白细胞凝集素所致。
婴儿的输血发热反应特别，似乎不会发生寒战，但体温常升到38.5℃上下。其他表现为短暂厌奶或腹泻、苍白、皮肤凉、不安和脉率决等。
热原质所致的发热反应的症状有哪些？如何诊断和治疗？
热原质，包括任何可以引起发热的物质，例如蛋白质、死细菌及细菌产物。某些细菌可以在蒸馏水中生长，产生一种可溶性、超滤性和耐热性的细菌产物。白细胞破坏后可能释放内源性热原质导致发热。目前，随着现代科学技术的发展，热原质引起的输血反应已经几乎消失。
发热反应的主要症状：寒战和发热，常于输血开始后几分钟到１小时发生。轻时仅有寒意，重时不仅有寒战而且有高热，体温可高达38～41℃。此外，其他症状有出汗、恶心或呕吐、皮肤潮红，但血压无改变。持续少则１０几分钟，多则ｌ～２小时，然后可完全恢复正常。在镇静剂或麻醉下，症状轻微或不出现。
诊断主要根据上述临床症状，但有时难与其他原因引起的发热反应鉴别，如白细胞凝集素的抗原抗体反应、早期的溶血反应或细菌感染的反应。
治疗属对症性的，包括停止输血、保暖、口服阿司匹林、给镇静剂或皮下注射杜冷丁等。
热原质所致的发热反应的预防措施有哪些？
主要是采用无热原技术配制抗凝液或保存液，配备合格的采血和输血器具，包括：
（１）使用新鲜蒸馏水；
（２）使用一次性塑料采血袋；
（３）最重要的是由有许可证的专业部门或工厂集中生产和统一供应抗凝剂、保存液和采血输血器具；
（４）对每批制品必须做热原和无菌试验。
预防输血发热反应有哪些措施？
（１）白细胞的交叉配合试验：当患者已有白细胞抗体时，最好是采用白细胞交叉配合试验，选择相容的献血者，以防止输血不良反应。但在交叉配合试验中，还没有简便而准确的方法。似乎粒细胞免疫荧光结合试验是检测粒细胞特异性抗体最敏感的技术，而淋巴细胞毒性试验是检测ＨＬＡ抗体的最好方法。
（２）移除血液内的白细胞：为了预防白细胞凝集素和抗体引起的输血发热反应，宜提供移除白细胞70％或以上的少白细胞的红细胞类成分。另外，引起发热反应的白细胞，不仅是粒细胞，也可以是单核细胞，但用尼龙滤柱过滤血液后可不发生发热反应，因尼龙滤柱可以移除大多数粒细胞和单核细胞。
（３）药物预防：可以在输血前或反应开始时给患者使用能抑制输血发热反应的药物，常用的为阿司匹林。而抗组织胺药物，如盐酸苯海拉明或扑尔敏，不能预防输血发热反应。其他组织胺药，如吡苄明也同样无效。
（４）其他措施：当发生输血发热时，应立刻停止输血，所剩血液不可再用。此外，须给患者保暖。输血速度在非急症情况下不可过快，可以１小时输血400毫升。