[转发]监护仪常见故障及原因分析

袁林
(江苏省扬州市第-A民医院南京铁道医学院附属扬州医院，江苏扬州市225001)
[文章缠号]1002—2376 c1999I 11—42—02 [中圈分娄号]R812 (文献标识码1 B
为适应形势的发展需要，改进临床监护方式，提高监护质量。近几年来，我院逐步进行监护仪的配置。使每1个病区和相关部门根据其特点都配置了相应的监护仪，使全院各类监护仪总数超过二十台，仅惠普的监护仪就这十台。
从数年的使用过程中出现一些同题分折得出，监护仪总体性能可靠性高、实质性故障率低。十台惠普监护仪除有一台出现主板故障外，均未出现主机电气故障。但有些监护仪长期使用也出现过触摸开关等元件损坏，接插件松动和机内积灰造成的故障现象。大部分经常出现的故障现象是由操作不当或使用不规范造成的，如电授位置偏差或连接不可靠；未汉化的监护仪，对西文不能完全识别而选择有误。另外由于外部因素，如501-1z电源和其它电磁场干扰造成。下面就常见故障现象及原因从监护工怍原理开始作一简述。主要为操作者自身调正。
一
、心电圈
常见故障：心电图波形严重干扰、心率数字显示失常或无心电图波形。
心电图导联是数个电敏按标准结构的排列组合。将电极置于皮肤之上检测约为1MV电压，为减少机内、外电磁场干扰，用一个电极作为参考电极，其它电授组成一个导联。每个导联体现心脏生理活动的不同情况，产生心电图波形。其P波、ORS综合渡和T渡随幅度和极性变化，来自不同导联的信号将心脏的电活动完整情况提供，通过R波检出器认别R波，计算R—R波形间距得出心率数字。
当监护仪处于外电磁场干扰之中、地线接触不良、地线电阻偏大、地线电压值上升等原因使干扰波进入机内中或通过人体和导联线进入机内，描绘的心电图波形干扰较大，即使打开滤波器，监护仪也不能完全识别、滤除，心率值常为二百多。排除方法：经常检查地线，确保其可靠，必要时增加辅助接地线；尽量避开强电磁场控制范围。
当病人皮肤干燥、角化层较厚、油脂和汗毛等异物较多、一次性电授的耦台剂变干、重复使用的电极的极化电压改变使电授与皮肤的接触电阻增大，使心电图出现干扰。
导联线长期使用屏蔽层损伤屏蔽效果下降，抗扰能力下降造成干扰。导联线断路或电极脱落无心电波显示， 同时的导联线脱落报警显示。排除方法：按要求认真处理皮肤表面、选择性能好的电授、长工时同监护的病人应经常更换电敏、定期检查导联线，固定好导联线，放置适当位置。
当某个导联出现干扰，查相应导联，全部导联均有干扰重点查参考电授。
=、无刨血压的测量
常见故障现象：显示血压值不准、有偏差或无法测量血压。
血压是血液加于血管壁上的作用力，在评价心脏是否有效泵血功能时， 比心电图信号更加可靠、直观。动脉血压由心脏自主收雏过程中产生的，并在心脏活动周期之问不断变化。收缩压是最大的心搏周期压，它是在心室收缩时产生的：舒张压是最小的心搏周期压，它是在心室两次收缩之问的舒张期产生的：平均动脉压是心搏周期之问的血压平均值，是根据计算得出的。监护仪能显示这三种血压计算。无创血压最常用的测量方法是振荡测量法，该方法是将充气气囊绑在病人肢体上， 动脉的脉动在气囊中产生压力波动，通过与气囊软管相连的压力换能器检测这波动，并转换电信号。另一种方法是听诊法(柯氏音法)，该方法采用气带中压力传感器和传声器来检测柯氏音， 原理和人工测量相似，测量值可靠准确。但一般监护仪基本不用。
用振荡法监护病人血压时，在测量过程中，气带软管受到外力作用时，故产生附加信号，传到主机中的压力换能器，使转换信号变形，出现错误的血压计算：若气囊、软管或连接头存在漏气现象，也使豺：压波动信号变形，测量血压值有偏差：当气带绑的位置和橙紧度不当、病人动脉音低加上病人衣服较多等原因使正常的豺：动信号传至主机内压力换能器时大大下降，甚至无法认别，使血压甚至无法铡量出。另一种常见错误原因是测成人血压时选择儿童或婴儿模式，若病人基础血压低还可能测出，若一偏高立即发生报警，无法测量。
排除方法。选择正确的测量模式和方法：气带位置要正确，气囊的输出软管应处于动脉搏动处，如人工测量放置听诊器的位置，绑置的松紧适宜；固定好连接软管，防止外部作用力影响；经常检查气囊软管及连接头等防止漏气。
三、呼吸率
常见故障：显示呼吸率数值有误，常是零。
呼吸率测量方法较多，最常用的是阻抗呼吸描记法，
该方法通过两个心电图的电极为检测点，让恒定的低电流高频信号通过胸壁两壁上的检测点，肺部的阻抗随着呼吸频率而变化，阻抗的变化使得输出信号电压变化，这样就检测得到呼吸的波形和数字。另一种较常见的是热敏电阻检测法，该方法将热戢电阻放在鼻或嘴附近以检测吸气和呼气的温度变化。温度的改变使热敏电阻阻抗改变，得到一个随呼暇变化而改变的电信号辅出。其它方法有，感应体积描记术，采甩连接在胸壁上的脉冲转发器产生和检测电磁场中的变化；压力检测法，将压力敏感胶囊放在腹部以检测由呼吸引起的体表活动。
使用阻抗呼吸描记法时．最重要的是选择好检测点．
使在呼暇过程中．二柱测点之间的阻抗变化率达到最大值．若二电极相近，呼吸量小．阻抗变化很小， 电压值的变化小无法分另0，显示呼吸波形近似呼暇事。若鼻夹不紧产生漏气，呼出的气体未从热敏电阻通过．测的呼吸事有误。
长期监护病人不舒服。捧除方法：按正确操作方法执行．选择检测点或放置好热敏电阻以免处界辟空气干扰。
四 动脉血红蛋白氧饱和度(SPO2)
常见故障现象：显示数据不准，变化太大。
脉搏血氧计采甩两只发光二极管(LEDS)通过探头向毛细血管发射不同波长的光．经由检测转换器测量被氧合血红蛋白和击氧血红蛋吸收的光量，并将接收到的光量转换为对等的电信号．从而计算出动脉血红蛋白氧饱和度的值．井显示出来。
要获得正确的测量结果，在病人的传感器贴附位置必须存在最小的脉动血液．并且该血流应保持通畅，不受外界影响而减少；光源和光电管位置正确，使光源发出的所有光线穿过病人组织到达光电管；光电管只能是接收光源的光量，要避免外界光线的干扰。临床上最常见原因是探头位置和血压袖带同在一肢体上、测量血压时，影响血液正常流通而造成St'O2值有误：另外．探头发射光和接收的光受外界影响而造成。排除方法：选择适当位置．保证光路通畅，避免血液受阻和漏光及外界光干扰。
五、其它问题：在临床使用中经常发生一些不必要的撮警。该现象是设定的报警值实际情况不相符造成。设定的报警值应与病人基本参数有一定差距， 正常波动不造成报警，不必要的报警将影响医护人员正常工作，给病人及家属带来不必要的担心 故对每个病人应按其基础参数重新设定撮警值．并随病性改变作相应的调整。
对于重症病人除使用监护仪进行监护外．还要其它医疗仪器及治疗等．这将造成一些外来干扰，影响心电图波形的正常显示和描记。而监护仪的心电图监护主要目不暇接的是用来监护病情及变化．即是定性而不是定量。故认为在一般情况下应打开滤渡器，减步波形的干扰。另外．有时因为灰尘和潮湿造成前置电路的附加电阻和旁路电容，使只有其导联正常．其它导联存在干扰，可先选择最佳显示的心电图波形的导联进行监护， 以后再行修理。
以上所述只是临床上最常有的几十监护参数和最常见的故障现象．另外其余不经常使用的监护参数或电路故障均末分析。仅供参考。