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作者：宋晓英 |
单位：解放军第451医院 |
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作者：李斌，漆家学 |
单位：第四军医大学医工系 |
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〔中图分类号〕R197.32〔文献标识码〕C〔文章编号〕1002-2376(2006)02-0052-02 |
心电图机是医院必不可少的常规检测仪器，心电检测技术成为心血管各类疾病诊断的重要工具。
自1903年荷兰生物学家W.einthoven利用光学的放大原理，在感光板上记录下第一个实用的心电波形后，心电图机正式问世。随着科学技术的发展，先进的电子技术越来越多的在心电图机中得到应用，心电图机电路和器件经历了数次的更新换代，由最早的电子管式到晶体管式，现在已发展到大规模集成电路。新技术、新工艺的应用，一方面使得心电图机检测技术越来越先进，功能越来越完善，性能越来越稳定，体积小，重量轻，结构简化，操作越来越方便，但另一方面也对维修技术人员提出了更高的要求。
如何检修心电图机，就本人多年从事维修工作积累的经验总结如下。
1 维修技术人员在检修前应准备的工作
1.1 在检修心电图机之前必须正确掌握仪器的操作方法，了解心电图机的结构特点，要仔细分析电路，了解电路工作原理，了解所用器件基本功能，根据故障现象判断故障的所在之处。
1.2 现代心电图机按其功能分为单导、三导、六导和十二导同步检测，其同步检测导联越多仪器结构就越复杂。在检修前一定要和仪器使用人员沟通，了解仪器的正确使用方法，发生故障时的外界条件，发生故障时的现象，目前仪器的状态，是否请人修理过，修理的结论等，并仔细阅读仪器使用说明书，仪器原理图，查找常见故障的处理方法等。
1.3 熟悉仪器各操作按键的功能，一些新型心电图机由于采用了自动控制技术而使仪器具有自动选择功能，在机器的特定部位设有一些自动功能设定开关，对这些特定功能设定开关的设定方法必须详细了解，确定开关的位置，防止误操作。
1.4 检修时最好使用人员在场，配合检修，各自发挥自己的技术优势，尽快找到故障原因和解决故障的方法。
2 检修方法
2.1 仪器的直观检查
在检修前，要先对仪器进行直观检查，进行仪器检查时，要按照先电源后电路的顺序。
在对心电图机进行拆卸修理时，一般要注意先对机器进行直观检查。看机器内有无焦糊、电击穿现象，元件有无断裂破损，电路板有无脱焊，各部件的连线、插头有无断线及接触不良等情况。
2.2 检修步骤
在检修中要先直观检查，后利用检测仪器对心电图机进行各个部件的检查。仪器检查时要按照先电源后电路的顺序。首先从电源输入部分查起，保险管、开关、变压器等，在确定电源部分无故障后仪器方能送电。在仪器送电后，要眼观、鼻闻、耳听，有异常现象立即断电，防止故障扩大。在送电后无异常现象后，断开电源，触摸关键器件，是否有温度异常。
若直观无异常现象，则可以对仪器送电，进行下一步的详细检查。
2.3 根据故障现象确定故障部位
目前使用的心电图机其结构：
(1)供电部分：包括交流供电电路，直流供电电路，交直流供电切换电路，直流蓄电池充电电路。
(2)心电信号检测部分：包括信号输入、缓冲放大、导联选择、前置放大、滤波电路、基线控制等电路。
(3)键控部分：包括各功能键的控制、操作程序的选择。
(4)记录部分：二十世纪末心电图机多采用热笔记录方式，目前已广泛使用热线阵打印方式进行图形记录：同时打印相关的文字信息。该部分包括驱动电路、位置反馈电路等。
(5）走纸部分：包括走纸电机驱动电路、走纸速度切换电路、走纸速度反馈电路等，根据仪器故障现象，结合上述电路，确定故障范围，重点查找故障点及相关电路。
2.4 检修的基本方法
(1)信号跟踪法?ト范ü收戏段В?对相关信号进行跟踪，采用顺藤摸瓜的方法，找到故障点，例如在检修 一台光电6511心电图机时，发现走纸速度无法切换，由走纸电机速度反馈信号查起，在印刷版上检测发现元件C212与连线C213不通，用放大镜仔细检查发现印刷电路断裂，使速度反馈信号无法控制，由于线路太细无法焊接，采用连线将线路接通，故障排除。
(2)电压、波形检测法
心电图机信号通路故障的检查，可利用示波器对仪器内部的毫伏定标信号逐级进行跟踪检查。对控制电路或走纸电路的检查，则可用示波器检查脉冲的有无或频率、幅度是否正常。还可根据各点应该具有的电压及波形，利用示波器和万用表进行检查。对一些较复杂的控制电路，如单片机，数字控制电路，其各处的脉冲波形是非常复杂的，用示波器很难检查其正常与否。但我们可以用示波器检查脉冲信号的逻辑电平是否正常，这种方法在一定情况下往往也能奏效。用示波器检查时，应当对示波器的增益、扫描速度、幅度范围等进行适当选择。
(3)参考比较法
对没有原理图纸的仪器，为了加快修理速度可找同类仪器，对相关测试点进行比较测量，找出故障仪器的故障点，再分析检查相关器件，找出故障元件更换。
(4)元件替代法
此方法是采用正常的器件替换怀疑有故障的器件，通过观察，比较以鉴别此性能器件的优劣，如果在替换后，故障现象发生了明显改观，则可以初步断定被替换的零部件有故障。在用元件替代法修复仪器，一定要对相关电路进行检测，要仔细分析电路，确定元件损坏的原因，并对所换器件进行保护性监测，防止所换器件再次损坏。
(5)自检分析法
某些先进的仪器常具有故障自诊功能，一旦仪器出现故障会自动停止工作，同时显示故障代码，查阅仪器维修手册，可方便地找出故障。例如上海光电生产的ECG9620P三道自动分析心电图机，就具有仪器自检功能，当按下复制键同时打开电源，仪器进入设置状态，可对仪器的各功能进行设置，并自动检测仪器故障。其故障代码所代表的含义在说明书中有明确的解释，可根据代码含义确定故障范围，找到故障点。
上述所讨论的维修方法同样可用于其他医疗仪器的修理中，方法是通用的，关键是要灵活运用，熟练掌握。
3 维修技术人员在检修中应用注意的事项
3.1 在对记录笔单偏的故障检修时，不要在记录笔单偏的情况下长时间通电进行检查。在记录笔单偏时，功放电路的电流很大，功耗大会造成功率放大管温度很高，有可能烧毁功放管或其他电路元件，增加故障因素。可将记录器笔马达的供电连线插头与主放大电路断开，再查找故障点。
3.2 在使用仪器进行信号跟踪检查时，一定不要使导联线悬空，要将导联线接到模拟信号发生器或将导联线接头可靠短接后再通电检查。心电图机灵敏度很高，导联线在空接时，特别是在接触人体时会感应到很大的干扰信号，造成记录笔大幅度偏转，可能产生新的故障。
3.3 更换元件或焊接元件时，注意不要损坏印刷线路。心电图机的印刷线路铜铂一般很纤细，多数是双面印刷线路，因此在焊取元件时，一定要格外小心，最好使用专用工具，焊接时间不能过长，注意不要弄断电路板上的铜铂，以免造成新的故障。
3.4 更换元件时要特别注意消除人体上的高压静电，烙铁要做接地处理，以避免对ＣＭＯＳ或ＨＣＭＯＳ集成电路造成静电击穿。
3.5 在检修完成后，还要注意对一些主要技术参数按照仪器技术指标进行调试，如阻尼，热笔温度，定标信号等。
3.6 对仪器的修理和给患者看病一样，一定要仔细认真，考虑周全，要做到井井有条，在仪器拆卸过程中做好记录，包括每个镙丝的长短，位置，每个部件的拆卸，安装顺序。即便自己没有修好仪器，也要恢复原样，以便别人修理。
3.7 仪器技术档案的整理
仪器的技术档案就象病人病历一样，对仪器修理非常重要，每次维修都要认真做好修理记录，包括仪器名称，故障现象，检修方法，处理结果，所换器件的型号，修理结论等。
讨论：医疗仪器维修方法很多，但必须有扎实的理论基础，熟悉仪器结构，并在实践中不断的探讨、学习和提高，才能快速准确的找到故障点。目前微型器件在仪器中大量使用，其拆卸和焊接都有一定难度，所以要准确判断故障器件，轻易不要焊接，判断准确后再动手处理。在一些仪器中印刷电路已经采用多层板的结构，对维修工作增加很大难度，一般采用元件替代法，进行板块替代，确定故障范围后参照其各点状态找到故障原因。从事维修工作必须仔细认真，具有敬业精神，要不断学习，不断提高业务能力，才能搞好修理工作。 | 
很好的方法